注：1、执业资格填写执业医师、执业助理医师等
　　2、执业类别填写临床、口腔、公共卫生和中医（含中医、民族医、中西医结合医）等。
　　3、支援期间指支援人员进驻乡镇卫生院和返回支援医院的期间。
　　审核人： 填表人： 填表时间： 联系电话：

　　附1：
　　乡镇卫生院公共卫生人员培训情况登记表

　　填报单位：　　　　 省（区、市）（盖章）

编号

姓名

性别

民族

出生年月

学历

专业

执业资格

执业 　　类别

职称

身份证号

联系电话

工作单位

培训机构

培训天数

培训 　　期间

培训结束 　　考核情况

合计

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