单位名称（盖章）：

所有制类型：

单位地址：

邮政编码：

营业执照编号：

注册资金：

人员情况

姓　名

职 称

电　话

移 动 电 话

传　真

电 子 邮 箱

法人代表

联 系 人

建筑产权人

联 系 人

建筑详细名称：

坐落地点：

建筑产权证编号（设备权属）：

土地使用证编号：

建筑类别：　　□居住　　　 □公建

建筑竣工（节能改造）时间：

公建类型：

　　□办公建筑　　□ 商业建筑　 □ 旅游建筑　 □ 科教文卫建筑　　　□ 通信建筑　　 □ 交通运输用房　　□ 其它大型公共建筑（注明）：____________

居建类型：

　　□ 住宅建筑　 □ 医院病房建筑　　□ 幼儿园建筑　　□ 养老院建筑　　□ 其它居住建筑（注明）：_____________

建筑层数：　　　　　　地上：　　　　　　　 地下：

建筑高度：

建筑面积：　　　　　　地上：　　　　　　　 地下：

建筑总面积：

窗户类型：

玻璃品种：

建筑朝向：

是否进行节能改造： □是　 □否

节能改造时间：

节能改造项目：

空调区域总面积：

采暖区域总面积：

建筑空调形式：□ 区域集中供冷　□ 中央空调系统供冷　□ 分户供冷　□ 其他方式（注明）：_　　　　　

建筑采暖形式：□ 区域集中供热　□ 中央空调系统供热　 □ 其他方式（注明）：_　　　　　

热源种类：　　　　　 建筑耗热量：

冷源种类：　　　　　　建筑耗冷量：

节能改造前建筑耗热量：

节能改造前建筑耗冷量：

采用可再生能源、新能源： □是　　□否

可再生能源、新能源使用面积：

电力供应公司名称：

其它能源供应公司名称：

缴纳电费的用户编号：

缴纳其它能源费用的用户编号：

建筑年耗电量（kwh）

本年：

其它能源消耗量

（注其它能源种类：　　　　　 ）

本年：

上年：

上年：

　 天津市民用建筑能效专业委员会意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　 日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （盖章）