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黑龙江省卫生厅关于进一步加强百万贫困白内障患者复明工程项目工作的指导意见


  附件5:
  百万贫困白内障患者登记汇总表

填报单位:                  填报时间:

姓名

家庭地址

联系电话

矫正

视力

白内障类型

手术治疗

先天

外伤

年龄相关

并发症

其它

同意

不同意

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

防盲办(章)   负责人:        乡、镇卫生院(章)      填表人



第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页
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