大事项和难以处置的问题，要及时上报。
（五）认真总结经验。通过这次检查，要掌握医疗保险基金管理使用中的风险点，理清检查思路，把握检查要点，熟悉检查路径，提高检查能力。同时，探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医疗保险基金管理使用风险。
附件：1、河南省医疗保险基金专项检查领导小组和办公室人员名单
2、医疗保险定点医疗机构检查项目表
3、医疗保险定点零售药店检查项目表
4、医疗保险管理机构检查项目表
附件1
河南省医疗保险基金专项检查领导小组和办公室人员名单
一、领导小组
组 长：郭俊民 厅长
刘应堂 党组书记
副组长：韩志奎 副厅长
王 宏 纪检组长
汤正德 巡视员
成 员：李四清 监察室主任
刘国柱 医疗保险处处长
王长钦 省社会医疗保险中心主任
李桂贞 基金监督处处长
二、领导小组办公室
主 任：汤正德
副 主 任：李四清 刘国柱 王长钦 李桂贞
工作人员：曲宇朗 王素霞 代 勇 蔡 广 刘汉华
附件2
医疗保险定点医疗机构检查项目
序号
| 检查项目
| 具体内容
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一
| 医保管理制度建立情况
| 1、是否建立医保部门工作职责、病例审核、特殊病管理、处方管理、奖惩等制度
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二
| 门、急诊就医管理情况
| 2、开具的处方是否符合《处方管理办法》要求，是否存在重复处方、无诊断处方、分解处方等违规情况
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3、用药有无明显超量、超限级（制）等违规情况
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4、急诊留观的病人管理是否符合医政要求
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三
| 住院就医管理情况
| 5、住院期间检查、治疗、用药是否符合规定
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6、是否存在挂床、分解住院、冒名就医等违规问题
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7、住院费用结算是否符合相关规定
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8、是否签署知情同意书
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四
| 收费情况
| 9、收费是否符合规定，是否存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况
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