展位号： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
详细地址（中文）： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
详细地址（英文）： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
邮政编码： 请直接在阴影区填写，只能填写六位数字
联系人（中文）： 如有多个联系人姓名之间请用逗号隔开（如：“张三，李四，王五”）
联系人（英文）： 如有多个联系人姓名之间请用逗号隔开（如：“Shan Zhang，Si Lee，Wu Wang”）
电话： 填写格式：区号-号码，多个号码之间以逗号隔开，严禁输入逗号、短划线和数字以外的字符
传真： 填写格式：区号-号码，多个号码之间以逗号隔开，严禁输入逗号、短划线和数字以外的字符
E-mail： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
网址：http：// 请直接在阴影区填写，无特殊要求
参展项目/展品名称（中文）： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
参展项目/展品名称（英文）： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
参展项目/展品所属行业： 请在下拉列表中选择
品牌名称： 请直接在阴影区填写，无特殊要求
单位简介/项目/展品或投资意向简述（中文-220字以内，超出部分不予刊登）：
请直接在阴影区填写，无特殊要求，可换行
单位简介/项目/展品或投资意向简述（英文-800个字符以内，超出部分不予刊登）：
请直接在阴影区填写，无特殊要求，可换行
填表日期：2009年 月 日
附件4
第十一届中国国际高新技术成果交易会
个人技术创新展参展报名表
项目名称
| |
持 有 人
| | 所在地区
| 省/自治区/直辖市
|
联系电话
| | E-mail：
| 传真：
|
通讯地址
| | 邮政编码
| |
项目
情况
| 所属行业
| □电子与信息 □生物、医药技术 □新材料 □光机电一体化
□环境保护 □新能源、节能技术 □化工 □轻工
□农林牧渔 □航空航天 □其它
|
专利状态
| □已申请专利 专利申请号：___________________
□已获得专利 专 利 号：___________________
|
是否鉴定
| □已鉴定 □未鉴定
|
成果权属
| □独占 □共有 □其它 （ ）
|
项目阶段
| □研制阶段 □试生产阶段 □小批量生产阶段 □批量生产阶段
|
持有人
| 姓名
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| 技术职称
| | 姓名
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| 技术职称
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性别
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| 学 历
| | 性别
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| 学 历
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年龄
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| 职 务
| | 年龄
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| 职 务
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项目介绍（简介、技术特点、应用范围、市场前景、效益分析及对合作者要求。200字以内）
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持有人签字： 日期：
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备注
| 1、此表为参展专用表。请于9月15日之前将报名表填妥后发送电子邮件至河南高交会组委会办公室。
2、需提交专利证书复印件和专利持有人身份证复印件、参展项目技术介绍、可行性报告及《知识产权管理条例承诺书》，专有技术须提供权属声明，民间“非共识”项目须提供专家出具的鉴定、意见。
3、参展与否以深圳市中国国际高新技术成果交易中心审批意见为准。
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