姓名：

性别：

出生年月：

民族：

政治面貌：

身份证号码：

毕业院校：

学历学位：

毕业时间：

所学专业：

工作年月：

从事专业：

工作单位：

专业技术资格：

技术职务：

行政职务：

Email：

手机：

通讯地址：

邮政编码：

单位属性：

单位联系人：

单位电话：

主管部门：

主管部门联系人：

主管部门电话：

主管部门Email：

在科研开发、成果转化和新技术推广应用工作中的贡献（限200字以内）

在行业技术、学科和团队建设中发挥的作用（限200字以内）

获　奖　情　况（填写主要3项）

获奖年月

获奖名称

获奖等次

本人排名/总人数

授予部门

已完成或在研的科研项目（填写主要3项）

项目名称与起止时间

项目来源与类别

获得资助金额

本人作用

项目进展情况

代表性论文论著目录

下一步拟开展的研究工作（限200字以内）

被考核人签名：

日期：　　　　　　　　年　　 月　　　日

所在单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

市科技局考核意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日