本表一式四份，分别由省、市、县人民政府电影行政管理部门和申报单位留存。
申报单位联系人： 联系方式：
附件2
成立省级或跨市经营电影放映单位申报表
单位名称（章）
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经营地址
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| 邮政编码
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场所面积
| ㎡
| 场所产权
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单位类别
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| 经济类型
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| 职工人数
| 人
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注册资金
| 合 计
| 固定资产
| 流动资金
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万元
| 万元
| 万元
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法定代表人
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| 联系电话
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身份证号
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| 放映范围
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拟加入院线名称
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设备设施
| 型号规格
| 数 量
| 备 注
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影厅编号
| 影厅名称
| 座位数
| 放映设备情况
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设立单位主管部门意见
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年 月 日
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县级电影行政主管部门意见
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年 月 日
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市级电影行政主管部门意见
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年 月 日
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省广电局审批意见
| 年 月 日
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许可证编号
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备 注
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