2. 建立并执行医疗质量管理制度、操作规程、诊疗规范及常规。着重落实医疗质量管理核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病历讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、分级护理制度、查对制度、
手术安全核查制度、
病历书写基本规范和管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。
3. 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织医、技、护人员进行“三基”水平考试。
4. 医院应确定本院医疗质量管理关键环节、重点部门和重点岗位（如急诊室、手术室、重症监护室、产科、新生儿科等重点科室，危重急诊病人管理、围手术期管理、有创诊疗操作、院内感染控制、病历书写等重点环节，在临床值班、节假日、交接班时间等关键环节），制定相应的质量管理办法并加强监管。
5. 建立健全见习、实习、进修、研究生以及新上岗和新调入人员管理制度，加强培训和指导，确保其医疗服务安全、规范。
6. 建立医疗风险防范、控制、追溯机制，按规定报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不瞒报和漏报。
7. 医院建立并落实医疗质量责任追究制度，将医疗质量与科室及个人的奖金分配、评优评先、职务、职称晋升聘任挂钩。
8. 严格医疗技术管理、人员资格和设备准入。贯彻落实《
医疗技术临床应用管理办法》和各项技术管理规范，加强医疗技术和人员资格准入，严格对第二类、第三类医疗技术的准入和临床应用管理，建立手术分级管理制度，对医师手术权限进行准入和动态管理，建立医师医疗技术管理档案，建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
配置大型医用设备应具备配置许可证；大型医用设备操作使用人员应具备大型医用设备上岗证。
9. 贯彻落实《
医院感染管理办法》，按照《医院感染监测规范》要求，规范医院感染监测，预防和控制医院重点部门、重点环节（如手术室、重症监护室、供应室、新生儿室、产房、血液透析室、内镜室等）的医院感染；加强对医务人员医院感染防控知识的培训与教育；严格执行手卫生的规范与程序，有效实施依从性的监管与改进活动。
