注：1.可接收学生量以每人·月计算，如可接收1人实习1月，即为1人·月；可接收1人实习半月，即为0.5人·月。
2.申请临床医学、口腔医学硕士专业学位类别，须注明实践基地的级别、病床数/口腔综合治疗台数，并说明是否住院医师规范化培训基地。
3.本表须后附各实习基地单位出具的合作证明，注明合作关系建立时间、合作期限、合作内容等。
八、申请单位及主管部门审核意见
申请单位意见：
申请单位公章
年 月 日
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主管部门审核意见：
主管部门公章
年 月 日
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附件4：
工程硕士专业学位授予单位
新增工程领域申请表
主管部门：
申请单位代码：
申请单位名称：
申请新增工程领域名称：
邮政编码：
通讯地址：
联系电话：
传 真：
国务院学位委员会办公室制表
年 月 日填
一、申请新增
工程领域的学科条件
| 支撑学科名称
| 授权
类别
| 获得该学科
硕士学位点授权时间
| 获得该学科
博士学位授权点时间
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1
| XXXXXXXXXXXXXX
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2
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3
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4
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注：授权类别分为“博士一级”、“博士二级”、“硕士一级”、“硕士二级”。
二、可在本工程领域指导工程硕士的导师情况举例（填写不超过6人）
姓 名
| 年龄
| 专业技术
职 务
| 已指导
硕士生数
| 所在系、所（企业）和教研（研究）室
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三、近年来在本工程领域已完成或正在进行的来源于生产实际或具有明确生产背景的科研项目举例（填写不超过5项）
项目
名称
| 项目
来源
| 科研经费
（万元）
| 起讫时间
| 负责人
（姓名、专业技术职务）
| 合作伙伴
（企业名称）
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