随访婴儿结局
　　本次分娩时间：　　　年　　　 月　　　 日　随访时间：　　　年　　　 月　　　 日
　　婴儿情况：性别： ① 男　　　② 女
　　是否有出生缺陷：① 有（名称：　　　　　　　　　　　 ）　　② 无
　　随访者　　　　　　 单位　　　　　　　　　


　　1．此登记表用于村医记录本村一般待孕妇女服用叶酸的情况。
　　2．村医在向一般待孕妇女首次发放叶酸时，应向其发放宣传单、签订知情同意书、填写其基本情况。
　　3．村医每月将一般待孕妇女药品发放和随访情况填写在卡片内，直至6个月用量发放完成，如待孕妇女怀孕时间延后，自行购买并继续服用叶酸，则应继续随访，直至该待孕妇女怀孕的头3个月结束，并作登记。
　　4．本村一般待孕妇女分娩后，村医应将婴儿的随访结果填写完整，并将此卡每季度上报乡级妇幼卫生专干。
　　6．“孕周”填整周，“是否怀孕”填“否”或“是”。
　　7．乡镇（街道）卫生院（防保站）妇产科医师（妇保医师）负责记录高危待孕妇女服用叶酸的情况，具体要求同村医。
　　8．此登记表和知情同意书一起存档3年备查。

　　附件4：
　　叶酸发放及随访基本信息统计表
　　项目地区：　　　市　　　县（市、区）　　　　　　　　 统计时间：　　 年　　 月

地　 区	发放和随访情况							叶酸发放数量（瓶）	活产数	死胎 死产	神经管缺陷（例）
	待孕妇女总数	发放人数	随访 人数	叶酸服用情况
				≥6个月	3-5个月	＜3个月	未服用

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