国　 别

申　请　号

专　利　号

专　利　名　称

第　　完成人

姓　名

性　　别

民族

出 生 地

　省（自治区、市）　市（县）

出生日期

　　年　月

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毕业学校

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学　位

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况

参加项目的起止时间

　　　　　自　　　年　　　月　　至　　　年　　　月

主

要

学

术

︵

技

术

︶

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