学校（学区）基本信息

申报单位

所在地

通讯地址及邮编

联系电话

传真

电子信箱

教学班级数

学生数

教师数

教师的学历

达标情况

中专及以下 　　　%，大专　　 %，

本科及以上　　　 %。

教师的年龄

构成情况

30岁及以下　　　%，30～50岁　　 %，

50岁至60岁　　 %。

学校（学区）主要负责人信息

姓名

性别

年龄

学历

专业

职称¤职务

教龄

学校已取得的与项目有关的教学成果及实施情况

对该项目实施的建议和意见

审批意见

申报单位意见

（公章）

年　月　日

县、区教育主管部门意见

（公章）

年　月　日

市、州教育主管部门意见

（公章）

年　月　 日

项目组审批意见

（公章）

年　月　日