道路名称

位置

养管单位

占地面积

道路总长度

绿地面积

绿化覆盖面积

街头绿地面积

绿 地 率

绿化覆盖率（%）

分车绿带长宽

当年绿化投资

累计绿化投资

联系电话

创建情况（请加附页）

市级园林绿化主管部门推荐意　　见

年　　月　　日　（盖章）

省园林单位验收评审专家组意　　见

年　　月　 日　（盖章）

山西省住房和城乡建设厅审批 意 见

年　　月　　日　（盖章）

说明

1、绿化覆盖率是指绿化种植中的乔木、灌木、草坪等所有植被的垂直投影面积与单位占地总面积的比率；绿地率是指各类绿地面积与单位占地总面积的比率。

2、此表一式四份，复印无效。