北京市卫生局关于开展护理质量督导检查的通知
（京卫医字〔2010〕46号）
各区县卫生局，各有关医院：
为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，按照卫生部《
2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》和《北京市“规范护理服务，争创优质护理服务示范标兵”工作方案》要求，全面加强临床护理工作，夯实基础护理，提升患者满意度，经研究决定，2010年我局将加强对各医疗机构护理质量的督导、检查与评价工作，现将有关事宜通知如下：
一、工作目标
（一）夯实基础，确保到位
通过督导检查，强化护理人员服务意识，切实履行护士职责，按照卫生部2010年16项护理重点工作，扎实做好护理服务，确保基础护理落实到位。
（二）全面梳理，查找问题
通过督导检查，对全市基础护理工作情况进行全面梳理，发现亮点，查找不足，推广好的管理经验和方法，改进工作中的漏洞和不足，逐步提升基础护理服务质量。
（三）总结经验，持续发展
通过督导检查，不断总结经验，不断改进，着力推动试点工作，建立长效机制，把“规范护理服务，争创优质护理服务示范标兵”活动推向深入，促进我市护理工作全面持续发展。
二、方式、范围及重点内容
（一）督查方式
1、结合医院管理年、质量万里行及医院等级评审等工作，定期、定时对护理质量进行督导检查；
2、聘请有经验的护理督查员，以抽查及暗访形式，对全市三级医院住院病区（含急诊科），进行实地检查，随机安排检查时间（早、晚、白班）；
3、引入社会第三方及患者评价方式，通过问卷调查，了解患者、社会对医院护理的评价意见。
（二）督查范围及重点内容
督导检查范围为部分三级医院和远郊区县拟建设的区域医疗中心（督查医院名单见附件），重点是试点医院的试点病区及重症监护病房。重点检查卫生部2010年16项护理重点工作落实情况及分级护理到位情况。
三、工作安排
（一）筹备启动阶段（2010年3月中旬前）
制定督导检查方案，聘请督导检查员，组织相关培训，聘请第三方评价机构，做好检查前宣传及其它相关工作。
