姓 名

性 别

民 族

（近期2寸正面免冠彩照）

出生年月

籍 贯

健康状况

政治面貌

参加工作时间

行政职务

专业技术职务

从事本专业年限

工作单位

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（注名省市县）

学历

毕业院校及专业

学位

授予单位及日期

联系电话

通信地址

拟研修专业及具体方向

拟研修单位

工

作

简

历

（由本人填写，填写不下可另附页）