1．此表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
　　2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
　　3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
　　4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
　　5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
　　6．指导：可多选，未列出的其他指导请具体填写。
　　7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
　　8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

　　附表2－4－4：
　　产后42天健康检查记录表

　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号□□－□□□□□

随访日期	年　　　月　　　日
一般健康情况
一般心理状况
血压（mmHg）	/
乳　房	1未发现异常　2异常　　　　　　　 　　　　　　　　　　　□
恶　露	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　 　　　　　　　　□
子　宫	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　 　　　　　　　　□
伤　口	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □
其　他
分　类	1已恢复　　 2未恢复　　　　　　　　　 　　　　　　　　 □
指　导	1性保健 2避孕 3纯母乳喂养6个月 4其他 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 □/□/□/□/□
处　理	1结案　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 2转诊　 原因：　　　　　　　　　　 机构及科室：
随访医生签名

　　1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
　　2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
　　3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
　　4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
　　5．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。
　　6．处理：若产妇已恢复，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。
　　7．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

　　附件2-5：

　　一、总目标
　　到2020年，65岁以上老年人健康管理率达100%。分几阶段实施：
　　第一阶段：到2009年底，辖区65岁以上老年人健康管理率达50％以上；健康检查表完整率达50％以上；
　　第二阶段：到2010年底，辖区老年人健康管理率达60％以上，健康检查表完整率达60％以上；
　　第三阶段：到2011年底，辖区老年人健康管理率达70％以上，健康检查表完整率达70％以上；
　　第四阶段：到2020年，辖区老年人健康管理率达100％，健康检查表完整率达90％以上。
　　二、服务对象
　　辖区内65岁及以上常住居民。
　　三、实施机构
　　社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。
　　四、服务内容
　　（一）每年进行1次老年人健康管理。
　　（二）生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
　　（三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
　　（四）辅助检查：每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
　　（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。
　　1. 对发现已确诊的高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者管理。
　　2. 对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民建议定期复查。
　　3. 告知居民进行下一次健康检查的时间。
　　（六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
　　五、服务流程（略）
　　六、服务要求
　　（一）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
　　（二）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
　　（三）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
　　（四）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《居民健康档案》健康体检表。
　　七、考核指标及解释
　　（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
　　（二）健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。

　　附件2-6：

　　一、目标
　　到2010年，全省适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（包括白破疫苗）、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗）、乙脑疫苗接种率以镇为单位达到90％以上；力争普及接种流脑疫苗（包括A群流脑疫苗、A＋C群流脑疫苗）和甲肝疫苗。
　　二、服务对象
　　辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。
　　三、服务内容
　　（一）儿童预防接种证（卡）管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
　　（二）根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。
　　（三）采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地方，可设立临时接种点，适度增加门诊开放的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。
　　（四）接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。
　　（五）接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。
　　（六）接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，有条件的地方录入计算机并进行网络报告。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
　　（七）处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。
　　四、服务流程（略）
　　五、 服务要求
　　（一）接种单位要求。接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。
　　（二）接种人员要求。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。
　　（三）主动发现预防接种对象。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。
　　（四）接种服务。至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。合理安排接种门诊日，有条件的机构每周至少开展2次接种服务。
　　六、 考核指标及解释
　　（一）建证率＝年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100%。
　　（二）某种疫苗接种率＝年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100%。
　　七、 附件（卡）
　　（一）疫苗免疫程序
　　（二）预防接种卡

　　附件1
　　疫苗免疫程序

疫　苗	接 种 对 象 月（年）龄	接种剂次	接 种 部 位	接种途径	接 种 剂 量 /剂次	备　注
乙肝疫苗	0、1、6月龄	3	上臂三角肌	肌内注射	酵母苗5μg/0.5ml， CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml	出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天
卡介苗	出生时	1	上臂三角肌中部略下处	皮内注射	0.1ml
脊灰疫苗	2、3、4月龄， 4周岁	4		口服	1粒	第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天
百白破疫苗	3、4、5月龄， 18－24月龄	4	上臂外侧三角肌	肌内注射	0.5ml	第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天
白破疫苗	6周岁	1	上臂三角肌	肌内注射	0.5ml
麻风疫苗 （麻疹疫苗）	8月龄	1	上臂外侧三角肌下缘附着处	皮下注射	0.5ml
麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）	18－24月龄	1	上臂外侧三角肌下缘附着处	皮下注射	0.5ml
乙脑（减毒）	8月龄，2周岁	2	上臂外侧三角肌下缘附着处	皮下注射	0.5ml
流脑A	6－18月龄	2	上臂外侧三角肌附着处	皮下注射	30μg/0.5ml	第1、2剂次间隔3个月
流脑A＋C	3周岁，6周岁	2	上臂外侧三角肌附着处	皮下注射	100μg/0.5ml	2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
甲肝（减毒）	18月龄	1	上臂外侧三角肌附着处	皮下注射	1ml
出血热疫苗（双价）	16－60周岁	3	上臂外侧三角肌	肌内注射	1ml	接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种
炭疽疫苗	炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群	1	上臂外侧三角肌附着处	皮上划痕	0.05ml（2滴）	病例或病畜的直接接触者不能接种
钩体疫苗	流行地区可能接触疫水的7－60岁高危人群	2	上臂外侧三角肌附着处	皮下注射	成人第1剂0.5ml， 第2剂1.0ml 7－13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4	接种第1剂次后7－10天接种第2剂次
乙脑灭活疫苗	8月龄（2剂次）， 2周岁，6周岁	4	上臂外侧三角肌下缘附着处	皮下注射	0.5ml	第1、2剂次间隔7－10天
甲肝灭活疫苗	18月龄， 24－30月龄	2	上臂三角肌附着处	肌内注射	0.5ml	2剂次间隔≥6个月

　　注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。
　　2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

　　附卡2：
　　预防接种卡

　　姓名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号□□-□□□□□
　　性别：　　　　出生日期：　　 年　　 月　　 日
　　监护人姓名：　　　　　　　　 与儿童关系：　　　　　 联系电话：　　　　　　　
　　家庭现住址：　　　 县（区）　　　 乡镇（街道）
　　户籍地址：同家庭地址　或 　　 省　　市　　县（区）　　乡镇（街道）
　　迁入时间：　　 年　 月　 日　迁出时间：　　 年　 月　 日　迁出原因：　　　　　
　　疫苗异常反应史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　接种禁忌：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　传染病史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　建卡日期：　　　　　年　　月　　 日　　　　　　建卡人：　　　　　　　　　　　　

疫苗与剂次		接种 日期	接种 部位	疫苗 批号	有效 日期	生产 企业	接种 医生	备注
乙肝疫苗	1
	2
	3
卡介苗
脊灰疫苗	1
	2
	3
	4
百白破疫苗	1
	2
	3
	4
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗	1
	2
麻腮疫苗
麻疹疫苗	1
	2
A群流脑 疫苗	1
	2
A＋C群流脑 疫苗	1
	2
乙脑（减毒）活疫苗	1
	2
乙脑灭活 疫苗	1
	2
	3
	4
甲肝减毒活疫苗
甲肝灭活 疫苗	1
	2
二类疫苗

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