图示说明
　　在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育有问题，应到医院检查。

　　附件2-4：

　　为做好我省孕产妇保健服务，提高妇女健康水平，根据卫生部《国家基本公共卫生服务规范》，结合我省实际，制定本方案。
　　一、原则
　　按照“突出重点、分类指导，注重实效、分步实施”的原则实施。
　　二、主要内容
　　在全省范围内孕产妇进行孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期保健和产后42天健康检查。
　　三、目标
　　（一）总目标。
　　提高我省妇女健康水平。
　　（二）工作指标。
　　到2011年，全省早孕建册率、产前检查率、产后访视率均达到95%以上。
　　四、服务对象
　　辖区内所有孕产妇。
　　五、服务内容
　　（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
　　1.孕妇健康状况评估：询问病史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
　　2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
　　3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
　　（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
　　1. 孕妇健康情况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和有需要转诊的重点孕妇。
　　2. 对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
　　3. 开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
　　4. 对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
　　（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
　　1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
　　2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规、尿常规。
　　3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
　　4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
　　（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。
　　1. 通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
　　2. 对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
　　3. 发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
　　4. 通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
　　（五）产后42天健康检查。
　　1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
　　2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
　　3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
　　六、服务流程（略）
　　七、服务要求
　　（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
　　（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。
　　（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
　　（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
　　（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。
　　（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
　　八、考核指标及解释
　　（一）早孕建册率＝辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100%。
　　（二）产前检查率＝辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100%。
　　（三）产后访视率＝辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100%。
　　九、附表
　　（一）第1次产前随访服务记录表；
　　（二）第2～5次产前随访服务记录表；
　　（三）产后访视记录表；
　　（四）产后42天健康检查记录表。

　　附表2－4－1：
　　第1次产前随访服务记录表

　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号□□－□□□□□

填表日期

年　 月　 日

填表孕周

周

丈夫姓名

丈夫年龄

丈夫电话

孕次

产次

末次月经

年　 月　 日

预 产 期

年　 月　 日

既往史

1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他_____ □/□/□/□/□/□/□

家族史

1遗传性疾病史　2精神疾病史 3其他_______　　　　　　　　　　□/□/□

妇科手术史

1无　2有_______　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

孕产史

1流产_____ 2死胎_____　3死产_____　4新生儿死亡_____

身高（cm）

体重（kg）

体质指数

血压（mmHg）

/

听诊

心脏：1未发现异常2异常________□肺部：1未发现异常2异常________□

妇科检查

外阴：1未发现异常2异常________□阴道：1未发现异常2异常________□

宫颈：1未发现异常2异常________□子宫：1未发现异常2异常________□

附件：1未发现异常 2异常________　　　　　　　　　　　　　　　　 □

辅助检查

血常规

血红蛋白值__________g/L　白细胞计数值___________ /L 血小板计数值_______ /L　其他_______

尿常规*

尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血__________ 其他__________

肝功能*

血清谷丙转氨酶　　 U/L　　血清谷草转氨酶 　　 U/L 白蛋白 　　　　 g/L　　总胆红素 　　　　μmol/L 结合胆红素 　　 μmol/L

肾功能*

血清肌酐　　　μmol/L　　 血尿素氮　　　mmol/L　 血钾浓度　　　mmol/L　　 血钠浓度　　　mmol/L

阴道分泌物*

1未发现异常　2滴虫 3霉菌 4其他________　　　 □/□/□

梅毒血清学试验*

1阴性 2阳性　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

HIV抗体检测*

1阴性 2阳性　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □

总体评估 1 未发现异常　2发现异常__________________________________________　　 □

转诊 1无　 2有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □ 原因：______________________ 机构及科室：_________________________

下次随访日期

年　　 月　　日

随访医生签名

　　1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。
　　2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。
　　3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。
　　4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。
　　5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。
　　6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
　　7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可多选。
　　8．家族史：填写孕妇父、母、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。
　　9．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。
　　10．体质指数＝体重（kg）/身高的平方（m²）。
　　11.总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。
　　12．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
　　13．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
　　14．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

　　附表2－4－2：
　　第2～5次产前随访服务记录表

　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号□□－□□□□□

项目		第2次	第3次	第4次	第5次
随访日期
孕周（周）
主诉
体重 （kg）
产科 检查	宫底高度（cm）
	腹围（cm）
	胎心率（次/分钟）
血压（mmHg）		/	/	/	/
血红蛋白值（g/L）
尿蛋白*
其他检查*			B超	血糖筛查
分类		1未发现异常　 □ 2异常	1未发现异常　□ 2异常	1未发现异常　□ 2异常	1未发现异常　□ 2异常
指导		1个人卫生 2膳食 3心理 4运动	1个人卫生 2膳食 3心理 4自我监护 5母乳喂养	1个人卫生 2膳食 3心理 4分娩准备 5母乳喂养	1个人卫生 2膳食 3心理 4分娩准备 5母乳喂养
转诊		1无　2有　　 □ 原因：　　　　　　 机构及科室：	1无　2有　　 □ 原因：　　　　　　 机构及科室：	1无　2有　　 □ 原因：　　　　　　 机构及科室：	1无　2有　　 □ 原因：　　　　　　 机构及科室：
下次随访日期
随访医生签名

　　1．孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。
　　2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
　　3．体重：填写此次测量的体重。
　　4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
　　5．血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。
　　6．血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。
　　7．其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。
　　8．分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
　　9．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可多选，未列出的其他指导请具体填写。
　　10．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
　　11．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
　　12．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

　　附表2－4－3：
　　产后访视记录表

　　姓名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号□□－□□□□□

随访日期	年　　　月　　　日
体温（℃）
一般健康情况
一般心理状况
血压（mmHg）	/
乳　房	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 □
恶　露	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 □
子　宫	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 □
伤　口	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　 　　　 　　　　□
其　他
分　类	1未发现异常　2异常　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 □
指　导	1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养 5新生儿护理与喂养 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □/□/□/□/□
转　诊	1无　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□ 2有　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 原因：　　　　　　　　　　 机构及科室：
下次随访日期
随访医生签名

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