第二十八条 实行最低医疗费用报销比例制度。即在扣除参保人住院起付线、超过支付限额的床位费和5万元以上的目录外用药及内置材料费、PEF-CT等检查费后的医疗费用，住娄底市内一级医院治疗的，最低报销比例为70%；住二级医院治疗的，最低报销比例为65%；住三级医院治疗的，最低报销比例为60%，经批准转往市外医院治疗的，最低报销比例为51%，如低于上述报销标准，参保人可持医院结算单到参保地医保经办机构申请补报。
第二十九条 严格执行转诊转院审批制度，降低转院自负比例。参保人因受自己选择的定点医疗机构条件所限、或因专科疾病需转往统筹区其他定点医疗机构治疗的，需取得原定点医疗机构同意。
参保人因病情严重，定点医疗机构无力诊疗确需转往统筹区以外医疗机构治疗的，由定点医疗机构住院科室提出意见，定点医疗机构医疗保险管理科同意，经主管院长审查签名，报医疗保险经办机构批准后，方可办理转诊转院手续，经批准转往长沙协议医疗机构住院治疗的，转院住院治疗费用自负比例为5%；转往长沙及其他市州非协议医院的，转院住院治疗费用自负比例为10%。转往省外医院的，转院住院治疗费用自负比例为15%。病情危急的，可由定点医疗机构开具转诊转院证明先行转诊转院，并自转院起3日内报当地医疗经办机构补办审批手续。
未经批准转诊转院所发生的医疗费用全部由个人负担。
第三十条 参保人因病情需要进行特殊检查、特殊治疗的，需办理申报审批手续。
对不符合检查指征、且已有明确诊断，病人要求重复检查的，检查费用全部由个人自负。
第三十一条 适当放宽特殊病种门诊范围和准入标准，降低个人自负比例。对已纳入的门诊慢、特病实行个性化健康管理，构建社区慢、特病管理模式，促进医保与社区卫生服务相结合。对已参加特殊病种门诊检查符合特殊病种门诊标准享受了特殊病种门诊待遇的人员，60周岁（含60周岁）以上者，每两年复检一次；75周岁以上者，需申报资料，不再做特殊病种门诊复检或复评。
特殊病种门诊病人，公务员（含公务员中退休人员）个人自负比例为15%；非公务员中在职人员为25%，退休人员个人自负比例为20%。
第三十二条 参保人因公出差或探亲在外期间患急病的，可在当地定点医院进行门诊或住院。住院治疗的必须在3日内报告参保单位，再由参保单位书面报参保地医疗保险经办机构批准，住院费用先个人全额垫付，出院后到参保地医疗保险经办机构按急诊的规定审核报帐支付。
第三十三条 异地安置的退休人员和因工作需要驻外工作连续一年以上的在职职工，可在安置地或工作地内选择1-2家经当地劳动和社会保障行政主管部门确定的定点医疗机构，报统筹区医疗保险经办机构批准后作为异地就诊医疗机构。需要住院治疗的报批手续按第三十二条的有关规定执行，住院费用个人全额垫付，出院后，到参保地医疗保险经办机构按异地定点医院或转院医院规定审核报帐支付。
驻外人员的确认，由参保单位或本人年初凭有效证明向参保地医疗保险经办机构申报核定。
第三十四条 建立城镇职工基本医疗保险风险调剂金制度。
