第五章 参保人就诊、购药及医疗保险待遇
第二十一条 参保人按照本办法的规定享受基本医疗保险待遇。
参保人必须持医疗保险经办机构统一印制的IC卡、诊疗手册到基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。
除急诊和抢救外，参保人在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，不得由基本医疗保险基金支付。急诊和抢救时，参保人在非定点医疗机构就医住院后，必须在3日内到统筹区的医疗保险经办机构办理有关手续。
第二十二条 参保人使用IC卡购药，可选择基本医疗保险协议管理药店（以下简称协议管理药店）。购买处方药必须凭定点医疗机构医师的处方。
第二十三条 参保人在定点医疗机构和协议管理药店发生的门诊诊疗费、药费，从个人帐户中支付，个人帐户用完之后，超支自理。
第二十四条 参保人住院治疗，统筹基金起付标准以下（含起付标准）为个人自付段，个人自付段支付后，进入统筹基金支付段。
基本医疗保险统筹基金的起付标准是：当年第一次住院的，三级医院为800元，二级医院为600元，一级医院为400元；当年第二次以上（含第二次）住院的不分医院等级起付标准为200元。
参保人年度内累计支付限额为15万元。
起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和参保人按“分段计算、累计支付”的办法支付。起付标准以上至1万元以内的部分，住三级医院治疗的，从统筹基金中支付83%，个人自付17%；住二级医院治疗的，从统筹基金中支付85%，个人自付15%；住一级医院治疗的，从统筹基金中支付87%，个人自付13%。1万元以上至2.4万元以内的，住三级医院治疗的，从统筹基金中支付92%，个人自付8%；住二级医院治疗的，从统筹基金中支付94%，个人自付6%；住一级医院治疗的，从统筹基金中支付96%，个人自付4%。2.4万元以上至15万元的医疗费用，转入大病医疗互助（意外伤害医疗保险），不分医院级别，从统筹基金中支付94%，个人自付6%。
享受退休人员基本医疗保险待遇的人员，其基本医疗保险个人自付部分按上述个人自付比例的65%支付。
第二十五条 建立缴费激励机制。按照权利与义务对等的原则，根据参保人员实际缴费年限的长短，对大病最高支付限额内实际发生的自付（含目录内外，但不包括超标床位费）费用，适当降低参保人员住院个人自付比例。即：职工连续足额缴费满5年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低1个百分点；职工连续足额缴费满10年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低2个百分点；职工连续足额缴费满15年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低3个百分点；职工连续足额缴费满20年且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低4个百分点；职工连续足额缴费满25年以上至退休的，个人自付比例在原基础上降低5个百分点。
第二十六条 提高住院床位费支付标准。一级医院、二级医院、三级医院床位费的标准分别为15元、20元、30元，实际收费低于上述标准的按实支付。
第二十七条 适当扩大用药支付范围，提高内置材料限额支付标准。对恶性肿瘤等不治之症患者由医院开出的目录外用药在医保年度内5万元以内（超过5万元按5万元计算，不含院外购药）和使用没有明确规定支付标准且价格在5万元以内（超过5万元按5万元计算，低于5万元的按实计算）的内置材料，先由个人自付30%后纳入统筹支付范围。
