出质人承诺

作为出质人，在此郑重承诺：本表所填数据和材料真实有效。

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质权人意见

质权人一审核意见

已对本表信息审查并认可，同意出质人申请。

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质权人二审核意见

已对本表信息审查并认可，同意出质人申请。

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质权人三审核意见

已对本表信息审查并认可，同意出质人申请。

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区县交通部门意见

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备案机关意见

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备注

1、本次质押的公路收费权，在质押期间出质人不得重复进行质押登记，借款人在不履行债务时，质权人可以依据法律和行政法规许可的方式取得该路相应质押权。

2、贷款的质押期限不能超过批准的收费年限。

3、贷款（借款）和质押合同不得违背国家法律法规。

4、所有质权人应认真审核本表信息并按规定格式出具意见，否则不予备案。

5、借款人在质权人处借款本息未还之前，上述公路收费质押权属质权人，借款本息偿还之后，前述公路收费质押权失效。

6、同一项目由出质人统一申请备案，一个项目办理一份备案表。

7、本备案表由出质人、质权人、登记机关各持一份，提交时应提供足够份数。