被抽样取证人：　　　　　　　　　　　　 年　月　日
　　拒绝签字情况及理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　抽样取证物品处理人：　　 、　　　　　　年　月　日

　　注：本通知书一式二联，第一联随案，第二联交证据持有人

　　附件2：
　　证据先行登记保存审批表

被先行登记保存 证据人名称（姓名）				法定代表人
保存时间	年 月 日至　 年 月 日		先行登记保存地点
案　由
先 行 登 记 保 存 证 据 理 由
承办人 意　 见	年　月　日
承办机构 审核意见	年　月　日
行政负责人 审批意见	年　月　日

　　　　　　：
　　你（单位）因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　 行为，违反了《……法》　　　　　　 　　的规定，依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自　　年　月　日至　　
　　年　月　日，以　　　　　　　 方式，存放于　　　　　　　　　　　　 。

　　附：

　　被先行登记保存证据人：　　　　　　　年　月　日


　　注：本通知书一式二联，第一联随案，第二联交证据持有人先行登记保存证据物品清单

　　单位（公章）：

名　称	数　量	品　级	规　格	型　号	形　态	备　注

　　被先行登记保存证据人：　　　　　　　　　　年　月　日
　　拒绝签字情况及理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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