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附表二
编号：
责任编辑注册申请表
注册地区： 省（自治区、直辖市） 注册申请日期： 年 月 日
姓名
| | 性别
| | 民族
| | 籍贯
| | 照
片
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政治面貌
| | 行政职务
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身份证号
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
毕业学校
| | 专业
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学历
| | 学位
| |
工作单位
| | 工作部门
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单位地址
| | 邮政编码
| |
联系电话
| | 电子信箱
| |
中级职业资格取得时间
| | 中级职业资格证书管理号
| | 发证单位
| |
何时取得何种非编辑专业高级职称
| | 非编辑专业高级职称
证书编号
| | 评审单位
| |
何时取得何种编辑专业高级职称
| | 编辑专业高级职称证书编号
| | 评审单位
| |
其它特殊
情况
| | 依据条件及
具体原因
| |
主
要
工
作
经
历
| 起止年月
| 在何出版单位
| 从事何种专业工作
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| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| 继
续
教
育
情
况
| 20 年度 学时，施教单位： ，证书编号：
20 年度 学时，施教单位： ，证书编号：
20 年度 学时，施教单位： ，证书编号：
|
|
|
三
年
来
考
核
意
见
| 20 年度考核等次： （填优秀、合格或不合格）
20 年度考核等次： （填优秀、合格或不合格）
20 年度考核等次： （填优秀、合格或不合格）
（公章） 负责人
年 月 日
|
|
| 本
单
位
审
核
意
见
| （公章） 负责人
年 月 日
|
|
| 注
册
机
构
审
批
意
见
| 承办人：（签字） （公章） 负责人
年 月 日 年 月 日
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|
备
注
| |
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