1．请填写您所在地名称_____ __
2．您所在地（市、县）的主导（支柱）产业是 ，农业GDP占本地区GDP的比例为_____ __
3．您所在地的农业人口有 人，占总人口的比例为____ _ ，农户有 户，农业生产企业有 个，农产品批发市场有 个，农民专业经济合作组织有 个，龙头企业和合作组织共带动的农户数为 _户
4. 您所在地的总面积有_______，其中耕地面积有_______
5. 您所在地有 ____县，有 ____镇，有 ____村
6.您所在地农产品商品率约为 ____%，进入市场的农产品主要销往本地的占 ____%，销往本省外地占 ____%，销往外省占 ____%，出口占 ____%。
二、监管、执法机构及运作情况
7. 您所在地是否有专门的农产品质量安全监管机构？ ①是 ②否
如果是，其名称为 ，在编人数有 人
其中，从事农产品质量安全监管的有 人。
8. 您所在地农业（畜牧、渔业）行政主管部门有 处（室），请您简单说出每个处室的名称、职能及在编人员
9. 您所在地种植、畜牧、水产的质量安全是否统一在一个部门管理？ ①是 ②否
如果不是，请您分别填写不同部门的名称
10. 您所在地中乡镇是否建立了农产品质量安全监管机构公共服务队伍？ ①是 ②否
如果是，所在机构名称为 从事的工作人员有 人，服务的主要内容有 ，对监管队伍有哪些保障措施
11.您所在地是否有综合执法大队？ ①是 ②否
如果是，综合执法大队的编制属于 ①事业编 ②公务员编 ③参公编 ④其他
如果是，对哪些农产品质量安全进行执法？
如果否，请说明理由
12. 您所在地人民政府是否成立了农产品质量安全领导小组？ ①是 ②否
如果是，办公室设在
① 农业部门 ② 质检部门 ③ 食品药品管理部门 ④ 工商部门 ⑤ 其他
13. 您所在地是否将农产品质量安全工作纳入政府绩效考察目标？ ①是 ②否
14. 您所在地人民政府是否与其监管部门和下级政府签订了责任状？ ①是 ②否
