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江苏省食品药品监督管理局关于开展麻黄碱复方制剂专项检查的通知

　　注：对异常销售的情况要在相应栏目内做详细说明。

　　附件4：
　　麻黄碱复方制剂销售情况协查表

销售单位

　

购进单位名称及地址

　

协查内容

协查结果

序号

日期

品名规格

生产企业

批号

数量

协查事由

　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　

协查发出地药监部门盖章

年　 月　 日

协查回复地药监部门盖章

年　月　日



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