第十六条 对参保居民发生的符合规定的住院和门诊慢性病医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额控制。对起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，由参保居民个人负担。
第十七条 参保居民患病住院治疗，统筹基金的起付标准为：三级医院500元，二级医院300元，一级医院及社区卫生服务中心100元。参保居民在一个保险年度内多次住院的，第一次住院起付标准由个人负担；第二次住院起付标准由个人负担50%；第三次及以上住院不设起付标准。在一个保险年度内统筹基金累计最高支付限额为3万元。
第十八条 起付标准以上的符合规定的住院医疗费用，统筹基金分别按三级医院50%、二级医院55%、一级医院和社区卫生服务中心60%的标准支付。城镇居民连续缴费满两年的，从第三年起待遇支付每年可增加1%，最高增加5%。
第十九条 因病情需要，参保居民确须转外地医院治疗的，须经当地最高级别定点医疗机构提出转院建议，到所参保的市、县（市、区）医疗保险经办机构办理转院审批手续，并报市医疗保险经办机构备案。发生的统筹基金支付范围内的住院医疗费用，统筹基金支付比例按上述标准下调5%。
第二十条 急诊、抢救病人可在就近的非定点医疗机构就诊住院，待病情稳定后必须转入定点医疗机构住院治疗，发生的符合统筹基金支付范围的急诊、抢救费用凭相关资料到医疗保险经办机构按50%支付。
第二十一条 参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生的意外伤害事故，治疗终结后，急诊、门诊医疗费超过100元以上的部分，由统筹基金支付60%，统筹基金最高支付限额为每年5000元。
第二十二条 参加城镇居民基本医疗保险的育龄妇女，凡符合国家和省生育政策而发生的生育医疗费用，顺产的统筹基金支付400元，剖腹产等难产的统筹基金支付800元。
第二十三条 参保居民转外就医或异地定居期间发生的医疗费用，应在本保险年度内，最迟不超过本保险期结束后的2个月内持住院医疗费用清单、病历复印件和治疗费用原始凭证（外出期间急诊住院的还须持急诊挂号手续，转院治疗的持转院审批备案手续，异地定居的持异地居民定点医疗机构审批备案手续）等相关资料，到所参保的市、县（市、区）医疗保险经办机构办理统筹基金结算事宜。超出上述规定期限的，视为自动放弃，统筹基金不予支付。
