销售企业信息

企业名称

上级所属企业

企业授权网点编号

所属地区

销售产品信息

产品类型

品　　牌

产品型号

产品序列号

销售价格

销售时间

补贴金额

发 票 号

补贴对象信息

姓名/名称

身份证件类型

身份证件号码/组织机构代码

固定电话

地　　址

手机号码

交售产品种类

交售产品品牌

产品回收企业

产品回收价格

以旧换新凭证编号

其他

销售企业签章：

年　 月　 日

申请人签字：

年　 月　 日

区（县）商务部门签章：

年　 月　 日