姓 名

性 别

出生年月

民 族

政治面貌

文化程度

工作单位

职 务

个人简历

主要事迹

所在地价格主管部门意见

（盖章）

年　 月　 日

上一级价格主管部门意见

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年　 月　 日

省级价格主管

部门意见

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年　 月　 日

国家发展改革委审批意见

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年　 月　 日