注：监测点医院每日上午10：00用传真向区县疾控中心上报，区县疾控中心每日上午10：30用传真向市疾控中心上报；市疾控中心每日上午11：00用传真向市卫生局应急办报告前日上述数据。
报告人： 报告单位： 报告时间：
附表5
年上海市 区、县 （单位）集聚性流感样病例调查一览表
编号
| 姓名
| 性别
| 年龄
| 班级/科室
| 发病日期
| 是否就诊
| 就诊日期
| 临床诊断
| 转归情况
| 流感疫苗接种史
| 接触史
| 流感样症状
| WBC
| 联系电话
| 备注
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禽类
| 流感样病人
| 体温（≥38℃）
| 咳嗽
| 咽痛
| 头痛
| 全身酸痛
| 乏力
| 流涕
| 其他
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