2、心电图的特征性改变和动态变化(任一条):
①ST段抬高性心肌梗死:ST段抬高呈弓背向上型,宽而深的Q波(病理性Q波),T波倒置。
②非ST段抬性高心肌梗死:无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV,或有对称性T波倒置。部分患者无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置改变。
3、实验室检查:血心肌坏死标记物增高并呈动态变化(肌钙蛋白I或T,肌酸激酶同功酶CK-MB)。
(二)心绞痛。
凭出院小结及以下1加2或1加3认定:
1、典型心绞痛症状:例如,典型的发作性胸痛。
2、无创检查(任2项):
⑴心电图(或24小时动态心电图)表现缺血性ST-T变化。
⑵运动平板心电图试验阳性(缺血性ST-T变化)。
⑶放射性核素心肌显像(含负荷试验):缺血性变化。
3、选择性冠状动脉造影诊断冠心病:1支或多支冠状动脉管腔狭窄程度达50%以上。
五、心脏瓣膜病
(一)二尖瓣狭窄。
符合以下3项之一:
1、至少两次不同日以上超声心动图诊断中度以上(含中度)二尖瓣狭窄:具有二尖瓣狭窄的特征性改变,二尖瓣口面积≤1.5c㎡ 。左心房扩大。
2、经皮球囊二尖瓣成形术后。
3、外科治疗手术(如闭式或直视分离术,人工瓣膜置换术)后。
(二)二尖瓣关闭不全。
同时符合以下1、2,或符合3:
1、心尖区3/6级或3/6级以上收缩期杂音。
2、至少两次不同日以上超声心动图诊断(同时具备2项):⑴二尖瓣关闭不全:常见病因有风湿性心脏病、二尖瓣环退行性变和瓣环钙化、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、先天性心脏病、冠心病等;⑵左心房左心室扩大。
3、外科治疗手术(如人工瓣膜修补术或置换术)后。
(三)主动脉瓣狭窄
同时符合以下1、2,或符合3,或符合4:
1、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。
2、至少两次不同日以上超声心动图诊断(同时具备2项):⑴主动脉瓣狭窄:常见病因有风湿性心脏病、先天性畸形、退行性老年钙化等;⑵左心室肥厚。
3、外科治疗手术(如人工瓣膜置换术)后。
4、经皮球囊主动脉瓣成形术后。
(四)主动脉瓣关闭不全。
符合以下2项之一:
1、至少两次不同日以上超声心动图诊断(同时具备2项):⑴主动脉瓣关闭不全:常见病因有风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性、马方综合症等;⑵左心室扩大。
2、外科治疗手术(如人工人工瓣膜置换术或修补术)后。
(五)三尖瓣关闭不全。
符合以下2项之一:
1、至少两次不同日以上超声心动图诊断(同时具备2项):⑴三尖瓣关闭不全:常见功能性三尖瓣关闭不全;⑵右心室右心房扩大。
2、外科治疗手术(如人工瓣环成形术或人工瓣膜置换术)后。
六、心肌疾病
(一)扩张型心肌病
同时符合以下2项,且除外各种病因明确的器质性心脏病:
1、胸部X线:心影增大,心胸比>50%,肺淤血。
2、至少两次不同日以上超声心动图:心腔扩大,以左心室扩大显著,室壁运动普遍减弱。
(二)肥厚型心肌病
同时符合以下1、2,或同时符合1、3:
1、排除高血压、主动脉瓣狭窄、先天性心血管病等。
2、至少两次不同日以上超声心动图:显示室间隔的非对称性肥厚。舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3。心肌肥厚也可以局限于心尖部。
3、心导管检查和心血管造影:左心室舒张末期压上升。有梗阻者在左心室腔与流出道间有收缩期压差,心室造影显示左心室腔变形,呈香蕉状,犬舌状,纺锤状。
(三)特异性心肌病
有明确病因,如缺血性心肌病,酒精性心肌病,同时符合以下2项:
1、胸部X线:心影增大,心胸比>50%,肺淤血。
2、至少两次不同日以上超声心动图:心室腔扩大,室壁运动普遍减弱。
七、慢性心力衰竭
符合美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级(含Ⅱ级)以上,或心力衰竭分期达C、D期。需要提供近半年有关基础心脏病和心力衰竭的症状、体征、检查及诊断治疗的门诊、住院治疗的详细完整的病历资料,且符合以下4项之一: