单位负责人：　　　　　　 填表人：　　　　　 联系电话：　　　　　　　　填报日期：　　　年　月　 日
　　说明：检查发现重大隐患请同时报送《重大隐患情况登记表》

　　表2　重大隐患情况登记表

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

企业名称			地　　址
治理责任单位			治理责任人
治理期限			督办部门
隐患基本情况
治理目标和任务
治理要求、方案和治理资金、物资落实情况
安全措施及应急预案
行政处罚
销号记录
备注

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