备注：按照国家统计局确定的行政区划代码顺序填列
市级商务主管部门（盖章） 审核人： 联系电话：
附件8：2009年度“万村千乡市场工程”承办企业资金拨付申请表
（承办企业盖章处）
承办企业全称：
联系人：
联系电话：
电子信箱：
填报日期： 年 月 日
本表可复制
企业基本情况
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截至2009年 X月
| 总资产
（万元）
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| 店铺营业面积（平方米）
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零售店铺总数（个）
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| 其中
| 直营店
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加盟店
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赢利的零售店铺数量（个）
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| 安排就业数（人）
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2009年前X月
| 税收总额
（万元）
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| 税后利润总额（万元）
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资产负债率（％）
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| 毛利率（％）
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2009年1-X月企业实施“万村千乡市场工程”情况
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在乡（镇）、村新建或改造日用消费品农家店（个）
| 合计
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其中
| 直营店
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| 加盟店
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乡级店
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| 村级店
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在乡（镇）、村新建或改造农资农家店（个）
| 合计
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其中
| 直营店
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| 加盟店
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乡级店
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| 村级店
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建成的日用消费品配送中心数量（个）
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| 其中：县及县以下数量
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建成的农资配送中心数量（个）
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| 其中：县及县以下数量
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实现日用消费品销售总额（万元）
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| 其中：县及县以下的销售额
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乡（镇）及村的销售额
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实现农资销售总额（万元）
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| 其中：县及县以下的销售额
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乡（镇）及村的销售额
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新增营业面积
（平方米）
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| 新增就业（人）
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新增投资额（万元）
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| 其中：自有资金
（万元）
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新增税收额
（万元）
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| 新增税后利润
（万元）
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“万村千乡市场工程”补贴资金申请
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本次申请补贴资金总额（万元）
| 合计
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其中
| 支持农家店金额
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| 支持配送中心金额
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已收到补贴资金总额
（万元）
| 合计
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其中
| 支持农家店金额
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| 支持配送中心金额
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以下由县级主管部门填写
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根据商务部财政部有关规定，经共同审定，同意对该企业给予
元的资金支持。
财政局盖章 商务主管部门盖章
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
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以下由市级主管部门填写
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根据商务部财政部有关规定，经共同审定，同意对该企业给予
元的资金支持。
财政局盖章 商务主管部门盖章
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
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以下由省级主管部门填写
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根据商务部财政部有关规定，经共同审定，同意对该企业给予
元的资金支持。
财政厅盖章 商务厅盖章
经办人： 经办人：
年 月 日 年 月 日
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