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河北省卫生厅关于印发《河北省护理文件书写规范(试行)》的通知

  ①脉搏以红点“●”表示,心率以红圈“○”表示,相邻脉搏或心率之间用红线相连。
  ②脉搏短绌时,相邻脉搏之间、相邻心率之间以及同一时间的脉搏和心率之间均用红线相连。
  ③当脉搏与体温重叠时,先画体温符号,再用红笔在外画红圈“○”。如腋下体温,先画蓝“×”表示体温,再将红“○”画于其外,表示脉搏。如相邻两次的体温与脉搏均重叠时,中间用红线相连。
  (五)“呼吸”栏
  1.在“呼吸”栏相应时间格内填写测得的患者呼吸次数,用阿拉伯数字表示。相邻两次呼吸次数应上下错开,先上后下。
  2.应用机械通气的患者,记录时用“R”表示,记录在相应时间栏内。
  (六)“大便次数”栏
  1.记录患者前一日24小时的大便次数,于当日下午测量体温时询问,并记入当日的大便次数栏内,用阿拉伯数字表示。
  2.无大便记“0”;人工肛门、大便失禁者以“※”表示;灌肠以“E”表示。例如:“3/E”表示灌肠后大便3次;“1 2/E”表示自行排便1次,灌肠后又排便2次;“4/2E”表示灌肠2次后大便4次。
  (七)“血压”栏
  1.填写实际测得的患者血压,以“mmHg”为单位,填写阿拉伯数字。例如:收缩压120mmHg、舒张压80mmHg,记为“120/80”。
  2.新入院患者常规测量、记录一次,以后每周至少测量、记录一次或按医嘱要求执行。一日内测量血压两次,则上午血压写在前半格,下午血压写在后半格。
  (八)“总入量、总出量”栏
  1.记录患者前一日24小时的总入量/出量,以“ml”为单位,用阿拉伯数字填写在相应栏内。总入量/出量每24小时总结、填写一次,不足24小时的以实际时间总结、填写。例如:12小时内总入量800ml,记为“12h 800”。
  2.总入量包括进食量、饮水量、输液量和输血量等;总出量包括大便量、尿量、痰量、呕吐量、引流量及其它排出物的总量。
  (九)“引流量”栏
  1.记录患者前一日24小时的总引流量,以“ml”为单位,填写阿拉伯数字。每24小时总结、填写一次,不足24小时的以实际时间总结、填写。
  2.引流量包括胸水、腹水、胃液和伤口引出液的总量。
  (十)“身高、体重”栏
  1.“身高”记录患者实测身高,以“cm”为单位,填写阿拉伯数字。根据医嘱或病情需要测量。
  2.“体重”记录患者实测体重,以“kg”为单位,填写阿拉伯数字。新入院时测量一次,以后每周测量一次或尊医嘱测量并记录。危重或卧床不能测量的患者,应在该项目栏内填写“卧床”。
  (十一)“过敏药物”栏记录患者过敏药物的名称,用红笔逐页填写。


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