河北省卫生厅关于印发《河北省护理文件书写规范（试行）》的通知
（冀卫医〔2009〕94号）
各市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油管道局卫生处，省直各医疗单位：
为进一步规范护理文件书写，提高临床护理质量，保障医疗安全，根据《
医疗事故处理条例》和
卫生部《病历书写基本规范（试行）》等规定，我厅组织制定了《河北省护理文件书写规范（试行）》，请结合本地本单位实际执行。
二OO九年七月一日
河北省护理文件书写规范（试行）
第一章 基本要求
第一条 本规范所指护理文件，指在《
病历书写基本规范（试行）》中所规定的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单。
第二条 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第三条 护理文件书写使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。书写用蓝黑或黑墨水笔（特殊要求除外），需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第四条 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第五条 记录日期统一采用公历制，按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用24小时计时制。
第六条 护理文件应当按照规定的内容书写，书写人员应当签全名。实习、进修、未注册护士书写的记录要有有资质的带教护士审阅、修改并复签名，修改用笔要与书写用笔一致。
第二章 体温单的书写内容及要求
第七条 体温单为表格式，用于记录体温、脉搏、呼吸及其它情况，以护士填写为主。
