注：1、“应接种人数”中的“1”、“2”和“3”分别是指应漏种了1、2和3针次的人数；
2、“实接种人数”中的“1”、“2”和“3”分别是指实际补种了1、2和3针次的人数。
填表单位及公章： 填表人： 日期： 年 月 日
附表4：
乙肝疫苗免疫接种通知单（样本）
家长您好：
乙肝是一种严重危害儿童身体健康的传染病，而接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的办法。
为了让孩子们健康成长，政府今年将在我省开展一次大规模的乙肝疫苗免疫接种活动。所有 年 月 日 至 年 月 日间出生的儿童，如未完成3针接种，未患过乙肝，我们都会免费为他们接种乙肝疫苗。
如果您的孩子患有以下疾病，暂时不能接种乙肝疫苗：（1）对酵母有过敏史者；（2）患严重疾病、急性或慢性感染者、发热者，待康复后咨询医生进行接种；（3）注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种乙肝疫苗。
为避免乙肝病毒危害到孩子的健康，请您带您的孩子于 年 月 日，带本通知单到 接种乙肝疫苗。如有接种证，请不要忘记携带。
第1针接种时间： 年 月 日
第2针接种时间： 年 月 日
第3针接种时间： 年 月 日
让我们共同努力为孩子创建一个健康幸福的未来!
家长同意接种（签字）：
疾病预防控制中心
年 月 日
附表5：辽宁省乙肝疫苗补种活动疑似异常反应监测一览表
市 县（市、区） 乡（街道） 填表人： 填报日期： 年 月 日
姓名
| 性别
| 出生日期
| 接种单位
| 接种时间
| 批号
| 接种前健康情况
| 疑似异常反应发生时间
| 临床主要表现
| 首诊时间
| 诊断
| 备注
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