与相关规划符合性的说明

工程建设与所在区域防洪除涝、水资源、水环境等公共利益的关系（包括与利害关系人及其它水工程的关系）

减免负面影响采取的补偿或补救措施及实施计划

主要附件目录

包括：工程位置图，总体布置图（标明范围、平立剖面、土质剖面），工程对防洪、水资源、水环境影响示意图，减免负面影响所采取工程措施示意图等。

项目法人（建设单位）签章：

负责人　　　 （单位印章）

　 （签字）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

以下栏目由有关水行政主管部门填写

县水行政主管部门意见：

负责人　　　　（单位印章）

　　　 （签字）　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

市水行政主管部门意见：

负责人　　　　（单位印章）

　　　 （签字）　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

以下栏目由审查签署机关填写

审查签署机关意见：

负责人　　　 （单位印章）

　　　 （签字）　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日