注：本申报表需附《创业成功人员花名册》、成功创业人员的《营业执照》或《非正规就业组织证书》复印件各一份。
表十一
创业实训补助资金申报表
申报单位（盖章）： 编号：
申报单位名称
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申报单位负责人
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| 联系电话
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业务经办人
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| 联系电话
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本期参加创业实训人数
| 人；
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本期拟申请拔付创业实训
补助资金
| ￥ 万元；
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申请单位银行帐号
| | 开户银行
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| 市劳动保障局、财政局核定意见：
通过对该申报单位提供并确认的《创业实训人员花名册》等材料的审核，以及通过电话核查、现场查对，本期创业实训补助资金按 元／人标准补贴，合计拔付（扣减后）创业实训补助资金人民币 万元。
市劳动保障局 市 财 政 局
（盖章） （盖章）
年 月 日 年 月 日
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注：本申报表需附《创业实训人员成功创业花名册》。
表十
创业成功人员花名册（第 季度）
填报单位（盖章）：
序号
| 姓 名
| 性别
| 年龄
| 文化
程度
| 身份证号码
| 就失业
证编号
| 实训（见习）基地名称
| 成功创办企业名称
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企业注册或登记证书编号
| 开办企业
时间
| 安置
人数
| 联系电话
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