注：此表一式四份，必须如实填报，签字盖章有效。

　　附件7：因病（非因工负伤）劳动能力鉴定人员花名册

　　申请人： （单位公章） 年　月　日

序号	姓名	性别	身份证号	病休时间	病情（部位）	申请鉴定项目		省直劳鉴中心受理情况
1								1、本次共受理鉴定　　　页　　 人次；　　　　　　　　　　 2缴费情况：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3、需补充资料及要求：
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7
8
9								经办人：
10								年　月　日
经办人姓名		办公　 电话		手　机		地　址

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