第五章 住院附加医疗保险
第二十六条 住院附加医疗保险是指大额医疗保险和住院补充医疗保险。凡参加了本市城镇职工基本医疗保险的人员，必经同时参加大额医疗保险。有能力参加住院补充医疗保险的单位，由用人单位统一参加。
第二十七条 大额医疗保险费按每人每月7元缴纳（领取失业保险金的失业人员从失业保险基金中列支）。住院补充医疗保险费按每人每年250元缴纳。
第二十八条 大额医疗保险理赔范围为基本医疗保险统筹基金在医保年度内最高支付限额以上部分；住院补充医疗保险理赔范围为基本医疗保险住院医疗费用的个人自付部分。
第六章 普通门诊统筹
第二十九条 普通门诊统筹对象为韶关市城镇职工基本医疗保险参保人员（不包括中铁四处、隧道三处和省属破产煤矿等单位及非本市户籍农民工）。
第三十条 普通门诊统筹金来源：
（一）在职人员（含灵活就业人员）以本人月缴费工资为基数，按1％的比例从基本医疗保险统筹基金中划转；
（二）从在职人员个人缴费部分中划入25%；
（三）退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按2.3％的比例从基本医疗保险统筹基金中划转；
（四）从基本医疗保险统筹基金中按上年度本市职工月平均缴费工资的0.5％划转；
（五）普通门诊统筹金当年收不抵支时，从基本医疗保险统筹基金中列支。
第三十一条 待遇标准：
（一）参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用，由普通门诊统筹金按比例支付：
三级医院：在职人员45%、退休人员50％；
二级医院：在职人员55％、退休人员60%；
一级医院及其他医疗机构：在职人员65%、退休人员70％。
（二）普通门诊统筹金每天最高支付限额为：三级医院200元、二级医院100元、一级医院及其他医疗机构50元。普通门诊统筹金在一个医保年度内累计最高支付限额为：在职人员每人400元、退休人员每人500元。
第三十二条 参保人员在定点医疗机构门诊就诊，应出示本人《社会保障卡》，并凭本人《社会保障卡》进行费用结算，普通门诊发生的医疗费用不进行返回结算。参保人员患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。
第三十三条 办理了长期异地居住的参保人员，未在本市定点医疗机构发生普通门诊医疗费用的，由普通门诊统筹金按每人每年200元的标准包干支付，于每年8月份划入《社会保障卡》内。
第三十四条 普通门诊统筹金支付诊疗项目和医疗服务设施的范围需符合广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准及国家、省、市有关规定；普通门诊统筹金支付用药的范围只限于《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的甲类；普通门诊统筹基金可支付婚前检查发生的费用。
第七章 特殊病种门诊补贴
第三十五条 特殊病种门诊补贴对象，为已参加了城镇职工基本医疗保险的以下人员：
