*本表由执行抽检任务的卫生监督员与被抽检单位负责人共同填写，并附在被抽检单位开具的购置发票后面；购买散装样品，请注明“规格”为散装，并标注“数量”单位，如克或毫升等。
　　抽检单位：　　　　　　　　　　卫生监督员签字：　　　 、　　　 　日期：　　　　　　　

　　附件3：
　　北京市卫生监督抽检样品购置情况汇总表

　　抽检单位：　　　　　　（加盖单位公章）　　　　　　　　　　　　 抽检单位负责人签字：　　　　　　

样品名称	件数	规格	数量	经费合计
样品1
样品2
样品3
……
……
总计		--

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