附件2
　　湖北省中医药发展专项资金企业项目审核表

　　申报单位： 单位：万元、人

申报单位　　　　　　基本情况	组织形式		企业地址			注册时间
	注册资本		企业代码			所属行业
	邮政编码		法人代表		电　 话
	联系人		电　 话			传真电话
	开户银行名称		经营范围			主要产品
	职工人数		销售收入			利润总额
	上缴税金		出口创汇		资产总额
	固定资产原值		负债总额		所有者权益
	属支持重点第几项
项　　　　目　　　　　　　　　　　　基本情况	项目名称
	项目工艺技术水平
	批准或备案文号				项目建设起止年限
	环评情况
	投资构成	投资总额			其中：固定资产投资
		自有资金
		银行贷款
		其他资金
	项目建成后	销售收入
		利润总额
		缴纳税金
		出口创汇
	项目可行性分析：
申请支持　　　　　　　　方式	贷款贴息	已贷款额或已签贷款凭证额
		申请贴息金额
	无偿资助	已投入自有资金数额
		申请无偿资助金额
市州经委或县（市）经济局　　　　　　审核意见	签章　　　　　年　　月　　日
市州或县（市）财政局　　　　　　　　　　　　审核意见	签章　　　　　年　　月　　日
专家评审　　　　　　　　　意见	签章　　　　　年　　月　　日

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