预算科目	编　码			收款人	代　　码					第五联(付账通知):由国库随收入日报表退财政机关作会计凭证
	名　称				全　　称
	级　次				开户银行
退 款 国 库					账　　号
退 库 性 质		税 种 名 称	所 属 时 期		备　　注		退　库　金　额
金 额 合 计		(大写)
退库理由及批准文号:
财　　政　　机　　关					上列款项已办妥退库手续并划转收款单位帐户
(章)		负责人(章)	填票人(章)		国库(银行)盖章　　　　　 年　　月　　日

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