申

请

人

基

本

情

况

姓名

性别

□男

□女

出生年月

政治

面貌

□中共党员

□共青团员

□群众

文化程度

职业资格

（职称）等级

被征地原因

□被征地农民

□水库移民

身份证号码

联系电话

培训意向

（职业工种）

①　　　　　　　　　 　②　　　　　　　　　　　③　　　　　　

就业意向

□ 种植养殖　　 □ 维修服务　　　　□ 建筑业　　　　 □ 生产销售　

□ 交通运输　　 □ 计算机服务　　　□ 制造业　　　　 □ 电子电力

□ 金融服务　　 □ 生活家庭服务　　□ 娱乐休闲美食　 □ 其他

□ 本地就业　　 □ 市内跨乡镇就业　 □ 市外区内就业　 □ 区外就业

家

庭

情

况

户主姓名

被征地时

家庭成员数

现家庭

成员数

户籍所在区镇村组

土地承包

证号

被征地　 （搬迁）时间

家庭原有耕地面积（亩）

被征地后人均剩余耕地面积（亩）

村委会（居委会）

受理意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审 核 人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

乡镇政府（街道办事处）审核、公示意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审 核 人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

县区劳动保障部门意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审 核 人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

市、县水利部门意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审 核 人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

备　注