山西省卫生厅关于印发《血液透析质量控制规范（试行）》的通知
（晋卫医［2009］98号）

各市卫生局，厅直医院：

　　为了加强对我省血液透析技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，我厅组织制订了《血液透析质量控制规范（试行）》，经省人民政府法制办公室审查，同意以规范性文件公布。根据《山西省行政机关规范性文件制定程序暂行办法》的规定，此文件自公布之日起30日后施行。现印发给你们，请遵照执行。




　　第一章　总则
　　第二章　医院资质基本要求
　　第三章　血液透析室（中心）的人员配置及职责
　　一、 医师
　　二、 护士
　　三、 技师
　　四、继续教育
　　第四章　血液透析室（中心）的布局及基本要求
　　一、透析治疗间
　　二、治疗室
　　三、库房
　　四、水处理间
　　五、工作人员和患者更衣区
　　六、接诊区
　　七、医务人员办公及生活用房
　　八、污染区
　　第五章 　血液透析室（中心）设备基本要求
　　一、透析机
　　二、水处理设备
　　三、水处理系统的维护与消毒
　　四、透析器材
　　第六章　透析用水和透析液基本要求
　　一、透析用水
　　二、透析液
　　第七章 　血液透析适应证及禁忌证
　　一、慢性肾功能衰竭血液透析适应证
　　二、急性肾功能衰竭血液透析适应证
　　三、其他适应证
　　四、血液透析相对禁忌证
　　第八章 　血液透析治疗程序及监测
　　一、新病人血液透析前准备
　　二、透析方案
　　三、血液透析治疗程序及质控要求
　　第九章 　血液透析抗凝及抗凝监测指标
　　一、血液透析抗凝监测指标
　　二、血液透析抗凝剂的使用
　　第十章 　血液透析中并发症及处理
　　一、透析器反应
　　二、失衡综合征
　　三、心血管并发症
　　四、发热
　　五、其他常见并发症
　　六、透析意外的预防和处理
　　第十一章　透析病人健康状况评价及推荐标准
　　一、监测指标及频率
　　二、血液透析室（中心）质量考核标准
　　第十二章　血液透析室（中心）医院感染控制措施
　　第十三章　血液透析室（中心）的规章制度
　　第十四章　血液透析文件管理

第一章　总 则

　　一、血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将患者血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。近年来，也是中毒等急危重症抢救的重要手段。
　　二、设立省血液透析质量控制部，主要对全省血液透析诊疗活动进行全面质量控制，并受省卫生厅委托检查医疗机构血液透析工作开展情况。开展技术培训，进行相关技术考评和考核。
　　三、开展血液透析技术的医疗机构应配备至少4台以上的透析机，并经省卫生行厅进行技术及人员准入。
　　四、医疗机构开展血液透析技术应符合本规范要求，建立健全质控制度，并严格遵守医院感染管理和消毒隔离规定，防止由此引发的医源性感染；透析器的重复使用应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》执行，确保患者安全。
　　五、从事血液透析治疗工作的医护人员，应接受省级卫生行政部门组织的培训，考核合格后方可上岗。

第二章　医院资质基本要求

　　一、内科工作基础

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