被监督单位陪同人（签字）：
卫生监督人员（签字）：
、
年
月
日
年
月
日
填表说明
1.“项目”栏为一级指标，“评查内容”栏为二级指标，“评查标准栏”为三级指标。
2.※为关键项，不合格不予评定等级。
3.标化分﹦100×实得分/应得分，应得分＝134-合理缺项总分。
4.核定等级：依照标化分为进行评级，具体标准如下：
（1）标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；
（2）标化分为70-89分者，评为良好，核定为B级；
（3）标化分为60-69分者，评为合格，核定为C级；
（4）标化分低于60分者，不予评定等级。
5.评查内容扣分，均扣完为止，不能出现负分。
附表4 美容美发场所卫生监督量化分级评分表
总得分：
标化分：
核定等级：
单位名称：
| 负 责 人：
|
地 址：
| 联系电话：
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卫生许可证编号： 第 号
| 许可项目：
|
有效日期：
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项
目
| 评查内容
| 分
值
| 评查标准
| 得分
| 备注
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卫生管理
| 1. 卫生许可证
| ※
| 无有效卫生许可证；不予评定等级。
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2. 建筑布局
| 6
| 擅自更改已核定的面积、设施、布局或使用功能；扣6分。
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3. 亮证经营
| 6
| 卫生许可证未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣6分。
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公共场所卫生信誉度等级标识未悬挂在大厅、入口等醒目处；扣6分。
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4. 卫生档案
| 36
| 卫生管理制度不齐全；缺一项扣1分，扣完4分为止。
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无突发公共卫生事件应急处理预案；扣4分。
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客用饮具、公共用品、卫生间的清洗消毒操作规程不正确；一项不合格扣6分。
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卫生管理制度和操作规程未置于相应岗位的墙上；扣2分。
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无健全的卫生管理体系；扣3分。
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无专职或兼职的卫生管理人员；扣3分。
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直接为顾客服务从业人员应具备有效健康、培训证明；缺一人扣2分，扣完6分为止。
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客用化妆品、一次性卫生用品、消毒药品索证资料不齐全；扣2分。
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无卫生监督文书；扣2分。
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无合格的公共场所卫生检测评价报告；扣6分。
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5. 个人卫生
| 4
| 从业人员个人卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）；不合格扣2分。
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从业人员操作时穿戴洁净工作服；不合格扣2分。
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6. 美容操作
| 2
| 操作前未清洗、消毒双手；扣1分。
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操作期间未戴口罩；扣1分。
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功能间卫生要求
| 7. 染烫发操作间（区）
| 6
| 美容、美发未在分别独立的工作间内操作；经营面积50m2，以上未设独立的染烫发操作间；经营面积50m2以下未设染烫发操作区；扣6分。
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8. 染烫发排风设施
| 4
| 美发的染烫发操作间（区）无独立排风设施，或与集中空调相通；扣4分。
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9. 消毒间（区）
| ※
| 经营面积50㎡以上未设立专用密闭消毒间；经营面积50㎡以下未设清洗、消毒专区；不予评定等级。
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消毒间未正常使用；不予评定等级。
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消毒间面积与接待能力不相适应；不予评定等级。
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10. 清洗、消毒间（区）环境
| 2
| 消毒间（区）环境不整洁；扣1分。
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有饮水机、制冰机、开水锅炉等杂物；扣1分。
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11. 消毒设施（化学、物理消毒可二选一）
| ※
| 未配备消毒所需的水池；不予评定等级。
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未配备高温消毒设备；不予评定等级。
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12. 消毒药品
| 4
| 洗消间内未见消毒药物；扣4分。
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无消毒药物配比容器；扣2分。
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13. 保洁设施
| 4
| 设立公共饮具保洁柜并无明显标识；扣1分。
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未设立棉织品等布草保洁柜，无明显标识；扣1分。
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保洁柜存放杂物；扣1分。
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公共用品用具未密闭保洁存放；扣1分。
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14. 更衣室（柜）
| 2
| 未配备从业人员更衣室或更衣柜；扣2分。
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15. 卫生间
| 8
| 卫生间无独立机械排风装置；扣4分。
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卫生间不清洁，有异味；扣4分。
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公共用品卫生要求
| 16. 皮肤传染病顾客专用工具
| 4
| 未配备供患头癣等皮肤传染病顾客使用的专用工具；扣4分。
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皮肤传染病顾客专用工具未单独存放；扣2分。
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皮肤传染病顾客专用工具无明显标识；扣2分。
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17. 洗头池、毛巾的配备
| 4
| 洗头池与座位之比小于1：5；扣2分。
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美发场所毛巾与座位比小于3：1；扣2分。
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18. 脏棉织品收集
| 2
| 未配备撤换脏棉织品专用存放容器；扣2分。
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脏棉织品专用存放容器无明显标识；扣1分。
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19. 一客一换
| 4
| 客用物品未一客一换；扣4分。
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客用物品更换记录不齐全；扣2分。
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通风系统
| 20. 机械通风装置
| 4
| 无机械通风装置；扣2分。
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机械通风装置未能按要求使用或正常运转；扣1分。
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机械通风装置过滤网未能定期清洗、消毒，无记录；扣2分。
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21. 集中空调档案
| 4
| 新风取风口未远离污染源、开放式冷却塔、排风口；扣1分。
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过滤网、过滤器、机房等有积尘，或无清洗、消毒记录；扣1分。
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无开放式冷却塔清洗、消毒记录；扣1分。
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无空调系统竣工图；扣1分。
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总分106分，合理缺项项目共 分，应得分共 分。
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