北京市卫生局关于开展医疗质量与安全督查的通知
（京卫医字〔2009〕146号）
各区县卫生局，各三级医院：
为落实卫生部2009年7月7日安全生产视频会议精神，根据市卫生局的整体工作要求，结合“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动及“2009年医疗质量万里行”活动等工作，即日起开展医疗质量与安全专项督查。现将有关事宜通知如下：
一、组织领导
北京市卫生局邓小虹副局长任督查工作组组长，医政处负责具体落实。
二、督查目标与内容
（一）落实法律规范，保证医疗安全
通过开展督查工作，督促各级各类医疗机构严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和治疗护理规范，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；落实急症科、重症监护病房、新生儿病房、手术科室与麻醉科、手术室与中心供应室等重点部门的安全管理工作；落实医院感染管理的规章制度，完善医院感染病例监测、消毒灭菌监测、环境卫生学检测和医院感染报告制度；加强感染性疾病科的管理，做好医院感染控制与医务人员防护工作，防止传染病的院内传播；进一步加强临床护理工作，根据《
护士条例》，完善并落实护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理技术规范与工作标准，保障临床医疗安全。
（二）加强安全管理，杜绝安全事件
各级卫生行政部门、各医疗机构的主要领导要高度重视医疗安全工作，定期研究医疗质量与医疗安全工作；建立健全医疗质量和医疗安全管理体系，有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷；建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报；建立患者安全目标，并组织实施；工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。尽一切努力杜绝安全事件发生。
三、督查内容与方式
（一）各区县卫生局督查
各区县卫生局按照
卫生部《医院管理评价指南（2008版）》及市卫生局《医院管理考核评价标准实施细则》的要求，结合本次市级督导标准，对辖区医疗机构进行一次全面、深入、彻底的医疗质量与安全督导检查，并于2009年7月24日前将督查总结报市卫生局医政处。市卫生局将组织对区县督查结果进行抽查。
