资格条件

企业中文名称：

企业英文名称：

注册地址（中文）：

注册地址（英文）：

进出口企业代码：

海关编码：

企业法定代表人：

注册资本：

净资产：

上年度利润总额：

申报商品类别：

申报品牌：

申请商标首次注册地：

境内注册商标名称：

境内注册商标核定使用商品：

境内注册商标持有人：

境外注册商标名称：

境外商标注册地点：

境外注册商标核定使用商品：

境外注册商标持有人：

企业所有制性质：国有企业、民营企业、外资企业（在相应选项上打勾）

详细股权结构：

企业类型：外贸公司、生产企业（在相应选项上打勾）

守法经营情况[1]：

通过何种质量管理体系认证：

评审指标（括号内为该项目最高得分）

具体情况

得分[2]

研发创新能力（10分）

专利

（填写类型和数量）

省级以上科技进步奖或高新技术产品

（填写类型和数量）

省级以上高新技术企业

（填写类型）

参与标准制修订情况

（填写类型和数量）

按照国际标准组织生产（15分）

质量管理体系认证

（填写通过认证的名称）

环境管理体系认证

（填写通过认证的名称）

职业健康安全或社会责任标准认证

（填写通过认证的名称）

市场销售和消费者认可（40分）

上年度出口额（20）

（填写数值）

出口额增长率（5）

（填写前一年度出口额数值及增长率数值）

出口市场份额（5）

（填写排名）

上年度销售额（10）

（填写数值）

知识产权保护（10分）

（填写数量及注册地）

全球化经营（10分）

（填写数量及设立地）

社会评价（15分）

（填写具体名称）

总分

联 系 人：

电　　话：

传　　真：

手　　机：

电子邮件：

　　　　（企业盖章）

市级主管部门初审意见

联 系 人：

电　　话：

传　　真：

手　　机：

电子邮件：

　　　　　　　　　　　　　　（盖章）