附件：_______县（市、区）农村基层医疗卫生机构基本情况调查表（二)
| 建制乡镇 名称 | 机构名称 | 门诊 人次（万） | 住院 人次（人） | 2008年度总收入（万元） | 2008年度总支出（万元） | 业务用房面积（m2） | 其中危房面积（m2） | 医疗设 备总值（万元） | |
| 业务收入 | 各级政府补助 | 合 计 | 业务支出 | 人员支出 | 合 计 | |
| 医疗收入 | 药品收入 | 其他收入 | 人员经费补助 | 公共卫生项目补助 | 房屋设施 | 设备 | 其他 补助（请列明细） | 医疗支出 | 药品费 | 其他支出 | 工资支出 | 五险支出 | |
| 诊疗收入 | 检查收入 | 院长 | 医疗 | 防保 | 离退休 | |
| | 1、××乡镇卫生院 （含乡镇撤并后并入的卫生院) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2、×××××× （在乡镇设置的其它公立机构） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3、×××××× (在乡镇设置的民办医疗机构) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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| | 1、××乡镇卫生院 （含乡镇撤并后并入的卫生院) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2、×××××× （在乡镇设置的其它公立机构） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3、×××××× (在乡镇设置的民办医疗机构) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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| 合计 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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