患有规定病种的参保人员经治疗痊愈后，应及时向社保经办机构办理撤销规定病种门诊医疗费的管理手续，否则社保经办机构经查实，有权拒付医疗费用并追回已支付的医疗费用。
持《医疗保险证》规定病种记录登记的参保人员不在指定的定点医疗机构发生的规定病种门诊医疗费用，不适用本办法，统筹基金一律不予支付。
（四）规定病种（大病）的审定条件
参保人员在申请办理规定病种（大病）时，必须严格按以下具备的条件予以认定：
（1）恶性肿瘤（包括淋巴瘤、白血病、颅内肿瘤）。具备以下任何一条即可：
a.有病理诊断报告（骨髓检查报考）；
b.有一次以上住院病史；
c.有化疗、放疗或手术治疗的记录。
（2）系统性红斑狼疮。具备以下所有条件 ：
a.有“系统性红斑狼疮”诊断报告；
b.有一次以上住院病史。
（3）再生障碍性贫血。具备以下所有条件：
a.有确诊该病的诊断证明；
b.附骨髓诊断报告；
c.未梢血检查报告。
（4）慢性肾功能衰竭。具备以下所有条件：
a.有原发肾脏疾病的记录；
b.有肾功能检查报告；
c.有尿毒症的症状和透析记录。
（5）器官移植后的抗排异治疗。具备以下所有条件：
a.活体器官移植并存活的记录；
b.有作器官移植时的住院病历一份；
c.有用抗排异药物史。
第七章 居民医疗保险管理与监督
第三十三条 参保居民因病情需要到县（市、特区）外就医的，需经县（市、特区）社保经办机构批准。长期居住在异地的居民，参保时应填报《铜仁地区城镇居民异地居住定点医疗机构选择表》，因病应到所选择的定点医疗机构治疗。外出探亲等在异地因突发疾病需就地急救、抢救的，应在入院后3天内（法定假日顺延）向县（市、特区）社保经办机构申报备案。
第三十四条 参保居民经批准转区外、异地居住的，在所选择的定点医疗机构就医以及在异地因突发疾病需急救、抢救所发生的医疗费，先由本人垫付，就医终结后，凭住院病历复印件，住院费用明细汇总清单、原始发票，到所属社保经办机构比照我区不同等级医院报销比例的规定审核报销。未经批准在区外就医和在非选择的医疗机构发生的医疗费，社保经办机构不予报销。
第三十五条 定点医疗机构应认真执行国家和省有关政策规定，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量与出院带药管理规定，在保证基本医疗的前提下，坚持做到合理检查、合理用药、合理治疗，保证城镇居民医疗保险基金的合理使用。
