参保居民在定点医疗机构办理出院手续时，按规定应由居民自付的费用，由居民与定点医疗机构结清；按规定应由医疗保险基金支付的费用，由社保经办机构与定点医疗机构结算。
已患有规定病种的参保人员，凭县和县级以上定点医院出具的相关疾病诊断资料、疾病证明书、治疗方案（病历复印件）到所属社保经办机构审核备案。
第二十五条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理制度。对定点医疗机构医疗服务管理、医疗费用结算、医疗保险相关责任，参照国家和省、地制定的城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第六章 居民医疗费用结算
第二十六条 社会保险经办机构要加强居民医疗保险费用结算管理，对参保人员在定点医疗机构发生的费用，符合医疗保险支付规定的，纳入医疗保险结算范围按月结算；不符合医疗保险基金支付规定的费用，不予支付。
第二十七条 参保人员须持《居民医疗保险证》、IC卡到定点医疗机构就医，参保人员个人负担的费用，由定点医疗机构与参保人结算。参保人员发生的住院医疗费中，属于居民医疗保险统筹基金支付部分，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算，属于个人负担的费用，由定点医疗机构与参保人结算。
第二十八条 参保人员在同一地区转院继续治疗的，住院医疗费用分别按转院前后所在医院的级别标准分别结算。由所在医院扣除个人自付部分后，与社会保险经办机构进行结算。
第二十九条 参保人员确因病情需要转外地住院治疗的，须有就医医院诊疗意见书，经社会保险经办机构同意后转院。转院期间所发生的医疗费用先由个人垫付，结束治疗后，凭病历复印件、处方、费用明细清单及有效单据到社会保险经办机构审核报销。具体按照《铜仁地区城镇居民基本医疗保险实施细则》规定执行。
第三十条 社会保险经办机构与定点医疗机构结算原则上以项目付费结算为主，也可采用单病种和定额结算。具体结算公式如下：
按服务项目付费结算：医院定期结算清算时实际支付费用＝（医疗总费用-起付线-乙类自付-非报部分）×医院级别支付比例×95%。
