姓　名

性　别

出生年月

工作单位

毕业学校及专业1

学历（学位）1

毕业学校及专业2

学历（学位）2

现任资格

拟申报资格

职称

外语

具备下列条件之一（在有关条款前的□中打“√”）：

□　1.已取得硕士及以上学历（学位）的；

□　2.在县（不含县、县级市）以下基层单位（含行政区辖下的乡镇单位）工作的；

□　3.年龄满50周岁的；

□　4.外语专业大学专科及以上学历；

□　5.因公出国且出国前已通过国家出国人员外语水平考试并在国外学习或工作一年以上的；

□　6.申报临床中医药、社区卫生专业的；

□　7.市（厅）级以上科技进步三等级（及相应奖项）以上获奖项目的主要完成人（以个人奖励证书为准）；

□　8.其他（需作特殊说明）。

职 称

计算机

具备下列条件之一：（在有关条款前的□中打“√”）

□ 1.计算机专业大学专科以上学历（学位）；

□ 2.参加全国计算机软件专业技术资格（水平）考试成绩合格人员。

单位审核意见

审核人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　（人事部门盖章）

年　　月　　日

　单　　位：

姓　　名

性别

申报级别

申报专业

申报资格

服务情况：（请在□中打√）

□已完成服务

服务机构1

起止时间1

服务机构2

起止时间2

服务机构3

起止时间3

累计时间

□不作要求

　 ﹡□ 已参加援外、援疆、援藏、扶贫、支援西部开发

　 ﹡□ 曾在乡镇或街道卫生院、部队卫生所（队）、企事业卫生所（室）或一级医疗卫生机构工作满1年及以上

　 ﹡□ 已参加抗震应急救灾或灾后重建满3个月及以上

　 □ 申报专业按规定作短期服务或不需服务

　 □ 工作单位性质或级别按规定不需服务

　 □ 其他情况（请说明）：

备　　注

单位意见